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肿瘤到底是什么?
2023-11-24

癌症与心脑血管疾病和意外事故一起,构成当今世界所有国家三大死亡原因。世界卫生组织和各国政府卫生部门都把攻克癌症列为一项首要任务。但是我们真的了解癌症吗?占位性病变、肿瘤、癌前病变、原位癌,我们该如何解读体检报告结果?肿瘤标记物、CT、核磁共振、病理……这么多检查手段,诊断癌症应该听谁的?中国医学科学院肿瘤医院病理科应建明教授接受了采访。

体检报告上写“发现占位性病变”,是不是就要得癌症?

“占位性病变”是影像学上的专业术语,是大多数老百姓检查后最先接触的名词。“占位性病变”和我们所说的“肿块”的意思是差不多的,只不过“占位性病变”大多形容长在实性脏器,如肺、肝上的肿块。

它是一个笼统的说法,指在原来器官上多了一个不一样的东西。占位性病变可能由多种原因引起:炎症、寄生虫、血肿和肿瘤等。

“占位性病变”不一定是癌症,还需要更多的检查才能明确。

如果身上长了肿瘤,是不是就得了癌症?

肿瘤和癌症是有差别的。肿瘤包括良性和恶性。从老百姓的概念来理解,癌症指的就是恶性肿瘤。在医学名词上来说,恶性肿瘤的概念比癌症更大。

癌症到底是什么?它包括哪几类?

人体由细胞组成,每个细胞都有特定的功能和位置,每个细胞的产生和死亡都是严格控制的程序化过程。人体基因控制细胞的这一切。癌症就是人体的部分基因产生了改变,失去对细胞增殖和功能的控制,细胞无限生长,就形成了恶性肿瘤,也就是老百姓所说的“癌症”。

老百姓所说的“癌症”其实包括了五大来源的恶性肿瘤:

第一大类来源于上皮组织:包括整个皮肤、口腔、所有的消化道、呼吸系统等的上皮。这一类起源的恶性肿瘤命名都会带一个“癌”字,比如肺癌,胃癌等;

第二大类来源于骨与软组织:比如骨、横纹肌、平滑肌、纤维、脂肪、血管,统称为骨与软组织肿瘤,这一类起源的恶性肿瘤都用“肉瘤”这个词来命名,像脂肪肉瘤;

第三大类来源于淋巴造血系统,像白血病,淋巴瘤;

第四类来源于中枢和外周神经系统,像胶质瘤,室管膜瘤;

第五类来源于生殖系统,像精原细胞瘤,畸胎瘤。

癌前病变是不是癌症?

所谓癌前病变是指继续发展下去具有癌变可能的某些病变,例如:慢性萎缩性胃炎,结直肠的某些腺瘤或息肉,宫颈的非典型增生等。

癌症是通过癌前病变-原位癌-浸润性癌这样一步一步发展的。我们需要注意三点。

1.癌前病变和原位癌都不是我们所说的癌症。不应将癌前病变与癌等同起来。

2.癌前病变大多数不会演变成癌,只有很小一部分才会最终发展成癌症。

3.并不是所有癌症都会有癌前病变。

最常见的癌前病变有8种,一是黏膜白斑,主要是口腔、会阴等部位黏膜的白斑;二是慢性萎缩性胃炎;三是宫颈糜烂,主要是重度宫颈糜烂;四是乳腺囊性增生;五是老年日光性角化病;六是色素性干皮病;七是胃肠道息肉,特别是家族性的、多发性的息肉;八是某些良性肿瘤。

从癌前病变到最终发展成癌,可能需要十年或更长的时间。在这个过程中,癌前病变也可以随着环境或生活方式的改变而好转。只有小部分癌前病变在不断持续的恶性刺激下才会继续发展,最后变成癌症。

所以得了癌前病变不是癌症,需要进一步就诊,进行个体化的指导和治疗。

诊断癌症应该听谁的?

血清肿瘤标记物、CT、核磁共振、病理……这么多检查手段,诊断癌症应该听谁的呢?

其实影像学、血清标记物检验在早期发现和帮助确认肿瘤的范围、大小方面很有意义,但癌症的最终诊断还是要看病理诊断。如果体检发现某个血清肿瘤标记物轻微升高,请不要太惊慌,轻微的升高不一定代表有癌症,炎症或一些自身免疫性疾病也可以引起。只有持续不断升高的肿瘤标记物,才是提示癌症的重要线索。影像学可以发现占位或肿块,但准确率有限。确诊还是需要通过一些有创的手段来获取肿瘤组织,进行病理诊断。

病理诊断为什么这么重要

在肿瘤患者的诊断和治疗中,病理医生所签发的诊断报告往往被视作权威的诊断依据,所有的手术、放化疗方案都将以此为据,针对性的施治。因此,病理医生有“医生的医生”之称。

病理诊断之所以这么重要,是因为病理医生参与了整个肿瘤治疗的过程。术前,临床医生会取活检送病理,并根据病理报告的结果决定要不要手术、手术的方式和范围。术中,病理医生会对一些术前难取活检的患者进行肿瘤良恶性的判断,有无淋巴结转移,以确定手术的范围。

同时,外科医生还需要病理科医生来协助确认手术的切缘是否干净。术后,病理科医生会对切下来的病变进行全面评估,包括肿瘤大小、恶性程度、侵犯深度、淋巴结的转移情况。临床医生需要根据病理报告的结果来决定术后的辅助治疗方法,包括要不要进行辅助放化疗。

在提倡精准医疗的现代,病理诊断更加重要。比如像近几年非常流行的分子靶向治疗法,需要根据病理的分子检测,明确肿瘤病人基因的一些异常,才能由临床医生选择适合的靶向药物进行治疗。靶向药物很有效,但只对特定人群有效,所以必须通过病理科对特定人群进行筛选。

所以癌症的诊疗全过程都离不开病理科。病理是临床和基础的桥梁,如果医学是棵树,病理科就是树干。

病友应该怎么看病理科才能更准确、高效?

看病的资料当然越全越好。病友请求会诊,我们希望病友能够提供原医院的检查结果、病理报告、病理切片。少数疑难病例我们还希望能看到患者本人,询问详细病史,这样更有助于病理诊断。因为有时候肿瘤很大,取材很小,如果看到病人整个的情况,对病变会有更全面的了解。像皮肤的恶性黑色素瘤,如果尚未手术,我们就能通过肿瘤的颜色、形状和粗糙程度来更好的进行病理诊断。有时候患者的发病过程对诊断也很重要。

病理科跟常规的化验室有什么区别呢?

大多数老百姓可能只知道检验科,只有肿瘤病人才会多次接触到病理科。

检验科是由仪器产生数据的科室,比如血液化验,出来的只是一些客观的数据值,临床医生需要根据数据值来协助自己的临床诊断。

病理科所出的报告不是数据,而是诊断。病理科医生对活检或手术标本进行大体检查、取材、固定、脱水、包埋、切片、染色,制成病理切片,然后在显微镜下观察组织结构和细胞病变特征,必要时进行辅助检查(免疫组化或分子病理等),最终做出疾病诊断。诊断水平和病理医生的经验、技术水平直接相关。

病理科的工作会不会被仪器取代?

科技现在发展很快,各种仪器设备都是为了满足临床对病人治疗的需求。病理的工作内容会越来越多,产生的信息量也越来越大,但是所有这些信息的整合都离不开病理医生,所以病理科不会被仪器所取代。

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